Cabinet d'ergothérapie
Qu'est-ce que le TDAH ?
Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un diagnostic reconnu, décrit à la fois par le DSM-5 et par la Haute Autorité de Santé (HAS). Il touche entre 3,5 % et 5,6 % des enfants d'âge scolaire en France.
Le diagnostic initial ne peut être posé que par certains médecins, à partir des critères diagnostiques établis, avec l'appui d'autres professionnels (neuropsychologue, ergothérapeute, psychomotricien, orthophoniste) qui apportent des éléments d'évaluation complémentaires sur le fonctionnement de l'enfant :
- Le neuropédiatre ou le pédiatre hospitalier : médecin spécialisé dans le fonctionnement neurologique et le développement de l'enfant.
- Le pédopsychiatre : médecin spécialisé dans les troubles psychiques et le développement de l'enfant, souvent en première ligne pour ce type de diagnostic.
- Le médecin généraliste ou le pédiatre libéral : ne pose pas seul le diagnostic initial, mais joue un rôle de repérage précoce, oriente vers un spécialiste, et assure ensuite le suivi ainsi que le renouvellement du traitement une fois le diagnostic établi.
La HAS recommande que les approches non médicamenteuses soient toujours proposées en première intention.
Ce qui se joue réellement dans le fonctionnement de l'enfant
Le TDAH n'est pas un trait de caractère ni un manque de volonté : c'est une différence de fonctionnement de certains réseaux cérébraux impliqués dans l'attention et la régulation, documentée par les neurosciences. Comprendre ces mécanismes aide à interpréter autrement ce qui se joue au quotidien :
- Attention : la capacité à sélectionner une information et à y rester engagé varie davantage, et se fatigue plus vite — d'où le décrochage sur une tâche longue ou peu stimulante, mais aussi, à l'inverse, l'hyperfocalisation possible sur une activité qui capte fortement l'intérêt.
- Fonctions exécutives : l'inhibition (freiner une impulsion), la mémoire de travail (garder une consigne en tête le temps de l'exécuter) et la planification (organiser les étapes d'une tâche) sont les fonctions les plus systématiquement concernées — ce qui explique les oublis, les débordements et la difficulté à s'organiser seul.
- Régulation émotionnelle et sensorielle : le seuil de tolérance à la frustration ou aux stimulations de l'environnement (bruit, lumière, imprévu) est souvent plus vite atteint, ce qui rend certaines crises plus soudaines et plus intenses en apparence.
- Motricité et besoin de mouvement : le mouvement contribue chez beaucoup d'enfants avec TDAH à soutenir l'attention et l'éveil — l'agitation n'est pas toujours à combattre, elle peut aussi être régulatrice.
Ces fonctions ne sont jamais toutes affectées de la même façon ni au même degré d'un enfant à l'autre — c'est ce qui explique que deux enfants avec un même diagnostic puissent avoir un quotidien très différent.
L'impact sur le rendement occupationnel, à la maison comme à l'école
Ce qui amène les familles à consulter n'est généralement pas le TDAH en tant que tel, mais son retentissement concret sur les occupations du quotidien de l'enfant — ce qu'on appelle le rendement occupationnel :
- À la maison : routines du matin et du soir qui s'éternisent, consignes à répéter, crises lors des transitions ou des imprévus, besoin de bouger difficile à canaliser dans les lieux publics.
- À l'école : devoirs qui demandent un temps et une énergie disproportionnés, désorganisation du matériel, oublis répétés, difficulté à rester engagé sur une tâche écrite longue.
C'est cet écart entre ce que l'enfant doit faire au quotidien et ce que son fonctionnement lui permet de faire sans soutien qui définit notre point de départ, plutôt qu'une liste de comportements à faire disparaître.
Comment nous évaluons la situation de votre enfant
En ergothérapie, nous nous appuyons sur le modèle Personne-Environnement-Occupation (PEO) pour situer précisément où se joue la difficulté chez chaque enfant : dans ses capacités propres (Personne), dans son environnement (Environnement), ou dans les exigences de la tâche elle-même (Occupation).
Le TDAH s'accompagne fréquemment d'autres fragilités, qu'il est utile de vérifier systématiquement plutôt que de supposer absentes :
- Le sensoriel : l'hyperréactivité ou l'hyporéactivité à certains stimuli (bruit, toucher, mouvement) est une comorbidité fréquente, qui peut aggraver l'agitation ou les crises si elle n'est pas identifiée.
- Le développement de l'écriture : les difficultés graphomotrices sont également très souvent associées au TDAH, la charge attentionnelle et exécutive nécessaire au geste d'écriture étant justement ce qui est le plus fragile.
- L'organisation et la planification dans les tâches scolaires et quotidiennes.
Cette vérification systématique évite de traiter isolément un symptôme (l'agitation, les devoirs) sans voir la fragilité plus large qui l'alimente.
Notre accompagnement
L'accompagnement combine généralement deux axes, articulés selon le profil de l'enfant :
- Un travail direct avec l'enfant : autorégulation, fonctions exécutives, organisation, et selon les besoins identifiés, les domaines associés (sensoriel, graphomoteur). Pour la psychoéducation des fonctions exécutives (attention, planification, inhibition), nous nous appuyons notamment sur l'outil Babaoo, dont Sandra Gauthier est ambassadrice.
- Un travail avec les parents et l'école : ajuster les repères du quotidien, les supports visuels, la structuration des routines et des devoirs — dans une logique de psychoéducation, pour que l'environnement soutienne l'enfant plutôt que de compter uniquement sur ses efforts. C'est précisément l'objet de notre forfait Habiletés parentales, pensé pour les parents qui font face à des défis d'attention, de comportement ou de participation au quotidien.
Les aménagements scolaires (PAP, ou PPS avec passage par la MDPH pour les besoins plus importants) s'inscrivent dans ce même axe : ajuster l'environnement scolaire pour qu'il corresponde mieux au fonctionnement réel de l'enfant.
Quand consulter ?
Il peut être utile de consulter lorsque les difficultés d'attention, d'agitation ou d'impulsivité ont un impact net sur le quotidien scolaire, familial ou social de l'enfant, et ce depuis plusieurs mois — le TDAH se caractérise par sa persistance dans le temps et sa présence dans au moins deux contextes de vie différents (école, maison, activités extrascolaires...), pas seulement à l'école ou seulement à la maison.
Questions fréquentes
Faut-il un diagnostic médical avant de consulter une ergothérapeute ?
Non. Un accompagnement ergothérapique peut être proposé dès que des difficultés fonctionnelles sont observées, en parallèle ou en amont de la démarche diagnostique.
Les médicaments sont-ils systématiques ?
Non. La HAS recommande que les approches non médicamenteuses (ergothérapie, psychomotricité, guidance parentale) soient proposées en première intention ; le traitement médicamenteux, quand il est envisagé, reste une décision médicale au cas par cas.
Le TDAH évolue-t-il avec l'âge ?
Le fonctionnement de l'enfant se transforme avec le temps, mais l'enjeu n'est pas seulement de voir les manifestations s'atténuer : une meilleure compréhension de son fonctionnement, associée à des stratégies personnalisées, permet de soutenir son rendement occupationnel à chaque étape — c'est-à-dire sa capacité à répondre aux exigences concrètes de son quotidien (autonomie, scolarité, relations), quelle que soit la forme que prend le trouble à un âge donné.
Sources
- American Psychiatric Association, DSM-5 — Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
- Haute Autorité de Santé (HAS), recommandations de bonnes pratiques relatives au trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (2014-2015)
- Modèle Personne-Environnement-Occupation (PEO), cadre conceptuel de référence en ergothérapie
- Association Nationale Française des Ergothérapeutes (ANFE) — anfe.fr
Cet article a un but informatif et ne remplace pas un avis médical ou paramédical individualisé. Seule une évaluation professionnelle permet de déterminer les besoins spécifiques de votre enfant.